Sanar | Revalida 2022

2022-05-31 03:10:12 Comentário:
Paciente no 8° PO de cesárea, apresenta febre alta com calafrios, dor em baixo ventre e loquiação com odor fétido. Está febril e taquicárdica, com útero hipo-involuido, doloroso e amolecido. Não apresenta sinais de infecção de ferida operatória nem mastite. Ausência de restos placentários à ultrassonografia. Estamos, portanto, diante de uma infecção puerperal, cujo foco é endometrite.

Alternativa A: INCORRETA. Diante de uma infecção puerperal, deve ser realizada antibioticoterapia endovenosa e a amamentação não deve ser suspensa.

Alternativa B: INCORRETA. Diante de uma infecção puerperal, deve ser realizada antibioticoterapia endovenosa, não via oral.

Alternativa C: INCORRETA. A amamentação não deve ser suspensa e não há indicação de curetagem uterina no momento, já que a ultrassonografia não evidenciou a presença de restos placentários.

Alternativa D: CORRETA. Está indicada a internação hospitalar para antibioticoteraia endovenosa com clindamicina + gentamicina. A amamentação deve ser mantida.

Grau de dificuldade: fácil. Aberto / Como

2022-05-31 03:03:11 Aberto / Como

2022-05-31 03:00:20 Paciente teve parto cesárea há 8 dias e retorna à maternidade com queixa de febre alta há 2 dias, acompanhada de calafrios nas últimas horas. Refere ainda dor intensa em andar inferior do abdome. A loquiação está escassa, mas apresenta odor fétido. Ao exame: regular estado geral, temperatura 39 o C, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 120 bpm, útero no nível da cicatriz umbilical, amolecido e doloroso à palpação. Cicatriz de cesariana seca e limpa. Mamas lactantes, com sinais de ingurgitamento mamário e fissura mamilar à esquerda, mas sem evidência de mastite ou abscesso mamário. Ultrassonografia não evidenciou sinais ecográficos de conteúdo anormal na cavidade uterina ou na cavidade abdominal. Hemograma com leucocitose e desvio à esquerda.

A conduta indicada para esse caso é:

A) suspender amamentação e iniciar antibioticoterapia com clindamicina por via oral, em nível ambulatorial.

B) manter amamentação e iniciar antibioticoterapia com clindamicina por via oral, em nível ambulatorial.

C) suspender a amamentação e internar a paciente para curetagem uterina de urgência e antibioticoterapia intravenosa com clindamicina e gentamicina.

D) manter a amamentação e iniciar antibioticoterapia intravenosa com clindamicina e gentamicina. Aberto / Como

2022-05-28 03:01:38 Aberto / Como

2022-05-28 02:58:06 V ou F chegando para vocês! Aberto / Como

2022-05-27 03:10:11 Comentário:
Paciente com diagnóstico recente de tuberculose, o TRM autoriza o início imediato de tratamento para a tuberculose com esquema RIPE já que é sensível a rifampicina. Na coinfecção não devemos atrasar NUNCA o tratamento da tuberculose que é a principal doença oportunista em pessoas vivendo com HIV. Nesse caso a paciente já tinha o diagnóstico de HIV e a carga viral de 98,000 cópias nos leva um cenário de má-adesão a TARV ou abandono. Até podemos reintroduzir a TARV mas é fundamental realizar um teste que possa avaliar a possível resistência aos antiretrovirais. Assim nesse caso , além do início do tratamento da tuberculose , a realização da genotipagem também seria recomendada após 4 semanas da introdução da TARV (lembrar que a escolha da TARV nesse caso deve levar em consideração esquemas prévias e drogas compatíveis com uso concomitante da rifampicina). A correta que coloca esses conceitos da melhor forma é letra B.

Nível de dificuldade: fácil Aberto / Como

2022-05-27 03:03:06 Aberto / Como

2022-05-27 03:01:37 Um homem, de 37 anos de idade, com AIDS/HIV diagnosticada há 3 anos, compareceu à consulta com o médico da UBS próxima de sua casa, trazendo resultados de exames solicitados na consulta anterior. O teste rápido molecular para tuberculose feito no escarro confirmou o diagnóstico de tuberculose pulmonar e sensibilidade à rifampicina. A carga viral para HIV apresentou resultado de 98 000 cópias por mililitro.

Nessa situação, o médico deverá:

A) avaliar eventual resistência do HIV aos antirretrovirais em uso para depois desse resultado iniciar o tratamento da tuberculose.

B) avaliar eventual resistência do HIV aos antirretrovirais em uso, sem atrasar início do tratamento da tuberculose.

C) avaliar eventual resistência aos antirretrovirais não é necessário, pois a carga viral está abaixo de 100 000 cópias.

D) avaliar eventual resistência do HIV através da quantificação de linfócitos CD4. Aberto / Como

2022-05-26 03:10:16 Comentário:
Preste bastante atenção nesse caso clínico! Temos um recém-nascido com 20 dias de vida que é trazido ao pronto-socorro com a história de ter rolado e caído da cama há 6 horas. Agora para e pensa: um recém-nascido de 20 dias de vida consegue rolar o suficiente para cair da cama? NÃO! Lembre-se que os recém-nascidos tem um predomínio do tônus flexor e não apresentam nem sustentação cervical, o que dirá capacidade motora para rolar. Portanto logo de início devemos suspeitar dessa história, ainda mais ao analisarmos as lesões decorrentes dessa suposta queda: hematoma subgaleal parietal, hemorragia retiniana bilateral e hemorragia subaracnóidea, achados que em conjunto devem levantar a hipótese da síndrome do bebê sacudido, ou shaken baby syndrome, decorrente da ruptura das veias ponte por chacoalhamento vigoroso. É uma forma de maus-tratos físico, mais frequente em menores de 3 anos e com elevada morbimortalidade em menores de 1 ano. Devemos sempre suspeitar de maus-tratos quando as lesões encontradas pela criança não são compatíveis com a história/mecanismo de trauma referido ou com o desenvolvimento neuropsicomotor para a idade. Como esse é um quadro grave com potencial risco de vida a conduta deve ser internação, notificação do conselho tutelar e da vara da infância e da juventude e bloqueio da alta até a decisão judicial.

Nível de dificuldade: fácil. Aberto / Como

2022-05-26 03:03:06 Aberto / Como