Sanar | Revalida 2022

2022-05-20 03:10:05 Comentário
As tionamidas reduzem a produção de T3 e T4 através da inibição da peroxidase tireoidiana (TPO)
Alternativa A: INCORRETA. Sintomas clássicos de crise tireotóxica (tireotoxicose + disfunção orgânica) , com sinais evidentes de D. Graves - exoftalmia e mixedema pré tibial. A abordagem padrão dessa condição é estabilizar o paciente, sendo contraindicado a radioiodoterapia e/ou cirurgia, sob risco de descompensar a condição clínica do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia dose alta (hidrocortisona 300 mg IV + 100 mg IV 8/8h ou dexametasona 8 mg/dia), reduz a secreção dos hormônios tireoidianos; inibe a conversão periférica de T4 em T3 (age também em deiodinase 1), além de ter efeito imunossupressor e prevenir insuficiência adrenal secundária. Mas não tem efeito na função da enzima tireoperoxidase

Alternativa C: CORRETA. Na abordagem da crise tireotóxica, classicamente utilizamos o propiltiouracil (pois além de bloquear TPO, bloqueia deiodinase, diminuindo conversão de T4 em T3). No entanto a questão não perguntou isso, ela questionou qual o tratamento que além de inibir TPO, reduz níveis de autoanticorpos circulantes, neste caso a resposta é o Metimazol. De toda forma, para evitar polêmicas, nem tinha PTU entre as alternativas, assim, melhor resposta letra C.

Alternativa D: INCORRETA. A Colestiramina também pode ser usada na tireotoxicose grav, mas sua ação é diferente da relatada na questão, ela liga-se à tiroxina, impedindo sua reabsorção pelo ciclo entero-hepático.

Grau de dificuldade: Moderado Aberto / Como

2022-05-20 03:03:06 Aberto / Como

2022-05-20 03:01:55 Mulher de 38 anos foi internada na enfermaria de clínica médica de hospital universitário de ampla complexidade, em função de quadro de fibrilação atrial paroxística com alta resposta ventricular, sem instabilidade hemodinâmica, mas associada a queixas recentes de emagrecimento não intencional, irritabilidade e tremores finos de extremidades. Na anamnese dirigida, a paciente confirmava a presença de intolerância ao calor, fadiga, fraqueza, amenorreia e hiperdefecação. Ao exame físico, além da taquiarritmia, foram observados bócio difuso (com sopro à ausculta local), exoftalmia, tremores palpebrais frequentes, mixedema pré-tibial e sobre o hálux direito, hipocratismo digital e pele quente e úmida. Administradas duas doses sequenciais, com intervalos de 5 minutos, de metoprolol intravenoso (5 mg), após redução da frequência cardíaca, ocorreu reversão da arritmia para o ritmo sinusal. Solicitados exames complementares, resultados revelaram TSH < 0,004 mUI/L (valor de referência: 0,5 a 4,5 mUI/L) e T4 livre = 4,2 ng/dL (valor de referência: 0,9 a 2,0 ng/dL). Além de ser mantido o tratamento com beta-bloqueador, considerando o fato de a paciente nunca ter sido previamente tratada de sua doença, a equipe médica optou por instituir terapêutica direcionada à inibição da função da enzima tireoperoxidase, reduzindo a oxidação e organificação do iodo na tireoide, além de promover a redução dos níveis de autoanticorpos circulantes. Aberto / Como

2022-05-19 03:10:09 Comentário:
O autor deixa claro no enunciado que estamos frente a uma fratura pélvica grave (instabilidade pélvica com choque hemorrágico).

Alternativa A. Incorreta. A radiografia não é prioridade nesse momento pois já temos o diagnóstico de fratura pélvica instável. Nosso objetivo é estabilizar a pelve e repor a volemia.

Alternativa B. Correta. Precisamos estabilizar a pelve na sala de trauma, seja com a passagem de lençol ou com uma cinta pélvica.

Alternativa C. Incorreta. A cirurgia de controle de danos está indicada em casos de trauma abdominal grave.

Alternativa D. Incorreta. A reposição volêmica com solução cristalóide é essencial! Mas precisamos também repor a volemia com transfusão de sangue, visto que estamos frente a um choque hemorrágico grau III.

Nível da questão: fácil Aberto / Como

2022-05-19 03:03:06 Aberto / Como

2022-05-19 03:01:24 Um homem com 38 anos de idade, aguardando em ponto de ônibus, foi atropelado por motorista de veículo desgovernado e prensado contra a parede. Atendido em pronto-socorro de hospital terciário, referia muita dor na pelve, apresentava escoriações e contusões no hipogástrio e membros inferiores, sem sinais de trauma torácico ou craniano. Apresentava instabilidade do anel pélvico à palpação, pressão arterial = 80 x 40 mmHg, frequência cardíaca = 124 batimentos por minuto, 24 incursões respiratórias por minuto, tempo de enchimento capilar maior que 2 segundos e saturação de oxigênio = 97%. Aberto / Como

2022-05-19 02:58:06 Questão de trauma chegando Aberto / Como

2022-05-18 03:00:39 Hipercalemia
Hipercalemia emergencial altera o eletrocardiograma

CUIDADO! A questão vai te induzir para a redução do Potássio Sérico, mas a PRIORIDADE é a Estabilização do Cardiomiócito , a fim de evitar a parada cardiorrespiratória, e depois ajustar os níveis de potássio.

Mas como?

Gluconato de cálcio IV a 10% Aberto / Como

2022-05-18 00:38:02 Hoje é dia de celebrar! São 8 anos juntos, construindo sonhos que vão além das aprovações. Sonhos que se tornaram reais porque acreditamos, aprendemos e compartilhamos juntos. E sabe o melhor? Está apenas começando! Confira o recado dos nossos professores e comemore com a gente! Feliz aniversário, Sanar! #TudoAzulSanar #TudoAzulPraVc #Sanar8Anos Aberto / Como

2022-05-17 03:10:09 Comentário:
O Manual de Controle de Roedores da Vigilância Ambiental indica algumas ações para investigação de casos e para combate à situação após identificação dos locais prováveis de infecção. Algumas dessas ações são:
A. Caracterização da área
B. Recursos humanos
C. Recursos materiais
D. Metodologia (comunicar e educar)
E. Desratização (eliminar)
F. Anti-ratização (eliminação de abrigos e alimentos)
Observamos que as ações listadas na alternativa A da questão estão contidas entre as ações previstas por esse manual.

Nível de Dificuldade: Moderado Aberto / Como