Sanar | Revalida 2022

2022-02-12 03:02:06 Aberto / Como

2022-02-12 03:00:59 Um recém-nascido a termo de parto cesáreo, que foi indicado por sofrimento fetal, encontra-se, logo após o nascimento, hipotônico e cianótico, banhado em líquido meconial viscoso. Não houve retardo de crescimento intrauterino e a mãe não apresentou intercorrências durante a gestação. Na mesa de reanimação, foram realizadas as manobras iniciais de secagem, oferta de calor e aspiração de boca e narinas com sonda. Decorridos 15 segundos, o recém-nascido encontra-se hipotônico, com respiração irregular e frequência cardíaca de 75 bpm. Aberto / Como

2022-02-10 03:12:06 Comentário:
A infecção pelo Coronavírus (COVID-19) vem ocasionando uma síndrome inflamatória multissistêmica em alguns pacientes após alguns dias da infecção (cerca de 4 semanas). O quadro clínico normalmente é composto por:
febre
alterações de marcadores laboratoriais de atividade inflamatória
quadros compatíveis com Síndrome de Kawasaki, com a exclusão de qualquer outra etiologia infecciosa.

O paciente da questão evoluiu com um quadro bem característico de Síndrome de Kawasaki, já que tem febre há cinco dias, hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, exantema escarlatiniforme e alterações em extremidades. Diante disso, pela possibilidade de rápida deteorização clínica e agravamento da inflamação, devemos lançar mão de medidas realizadas para a condução do paciente com Síndrome de Kawasaki, sendo a infusão de gamaglobulina endovenosa a principal delas. Pelo risco de aneurisma coronariano, característico dessa condição clínica, esses pacientes necessitam realizar ecocardiograma no momento e no seguimento. Diante disso, podemos responder a questão que tem como alternativa correta a LETRA B. As outras alternativas não fazem parte das suspeitas e nem das condutas adequadas para o paciente da questão.

Nível da questão: intermediário Aberto / Como

2022-02-10 03:03:06 Aberto / Como

2022-02-10 03:00:26 Um pré-escolar com 4 anos de idade foi diagnosticado com COVID-19 há 30 dias, sem complicações na época. Há 5 dias, tem tido febre diária, 38 a 40 °C, persistente. No segundo dia de febre, apresentou língua em framboesa, linfadenite cervical unilateral (3 cm), tendo recebido, na ocasião, dose única de penicilina benzatina. Hoje, quinto dia, é atendido no pronto-socorro com persistência da febre. Ao exame físico, encontra-se clinicamente hidratado, com hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, exantema escarlatiniforme, edema em mãos e pés. Aberto / Como

2022-02-08 03:10:05 Comentário:
Paciente que apresenta plaquetopenia e “mais nada” em questão de prova temos que pensar em púrpura trombocitopênica idiopática(PTI). Outra dica importante é a presença de evento desencadeante (infecção ou vacinação recentes) - neste caso clínico há relato de resfriado no mês anterior.

Alternativa A: Incorreta. Na leucemia o estado clínico do paciente geralmente é comprometido e podemos observar outras alterações no hemograma além de trombocitopenia (leucocitose ou leucopenia, blastos em sangue periférico, anemia, etc).

Alternativa B: Correta. O Alvo terapêutico na PTI é plaquetas acima de 30.000/mm3 sem sangramentos. Portanto podemos apenas observar, lembrando que em crianças a maioria dos casos de PTI regride de forma espontânea.

Alternativa C: Incorreta. A criança não tem indicação de tratamento conforme discutido na aletrantiva B.

Alternativa D: Incorreta. Conforme discutimos na alternativa A, a criança não tem critérios para pensarmos em leucemia no momento.

Nível de dificuldade: Fácil Aberto / Como

2022-02-08 03:02:06 Aberto / Como

2022-02-08 03:01:02 Um pré-escolar com 3 anos de idade, previamente hígido, é atendido no pronto-socorro. A mãe relata que seu filho apresentou manchas no corpo há 2 dias. Além disso, refere que a criança esteve resfriada no mês anterior e que melhorou após 5 dias. Durante o exame físico, estava afebril, alerta, com múltiplas petéquias em membros e tronco, pequenos hematomas em joelhos, ausência de visceromegalias ou linfonodomegalia. O exame de esfregaço de sangue periférico mostra plaquetas de 57 000/mm3 (valor de referência: 150 000 a 450 000/mm3 ), com macroplaquetas; células vermelhas e brancas com morfologia e quantidade normais. Aberto / Como

2022-02-05 03:10:05 Comentário:
Pré-escolar de 3 anos com quadro de tosse, febre alta e taquipneia (apresenta frequência respiratória de 55 ipm, sendo considerado normal em crianças de 1-5 anos até 40 ipm) tem critérios clínicos que permitam o diagnóstico clínico de pneumonia (história sugestiva + taquipneia). A OMS e o AIDPI também apresentam uma classificação de gravidade clínica da pneumonia e isso é frequentemente cobrado no Revalida:

Pneumonia não grave: apenas história sugestiva + taquipneia, sem sinais desconforto
Pneumonia grave: história sugestiva + taquipneia + tiragem subcostal
Pneumonia muito grave: história sugestiva + taquipneia + tiragem subcostal + outro sinais de perigo (varia conforme a idade): < 2 meses: FR > 60 ipm, febre alta, sibilância, estridor em repouso, letargia, irritabilidade, sonolência anormal ou recusa ao seio materno > 3 vezes / > 2 meses: estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômitos incoercíveis.

Como o paciente em questão apresenta história sugestiva (febre e tosse), associada a taquipneia e retração subcostal ele se classifica como pneumonia grave.

Nível de dificuldade: moderada Aberto / Como

2022-02-05 03:02:06 Aberto / Como