2021-10-25 18:38:05
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2114907
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Efeitos tóxicos do uso de ivermectina associados à prevenção e ao tratamento de Covid-19.
PARA O EDITOR:
A ivermectina é aprovada pela Food and Drug Administration como tratamento oral para estrongiloidíase intestinal e oncocercose e como tratamento tópico para pediculose e rosácea. Ele também é usado como um tratamento para parasitas em animais de estimação e gado. A ivermectina pode diminuir a replicação in vitro da síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2),
1,2 mas ensaios clínicos randomizados e controlados não mostraram nenhum benefício clínico na prevenção ou tratamento da doença coronavírus 2019 (Covid-19).
3 O uso veterinário de ivermectina aumentou e o número de prescrições para uso em humanos nos Estados Unidos é 24 vezes maior do que o número antes da pandemia. Além disso, o número de tais prescrições em agosto de 2021 era 4 vezes maior do que o número em julho de 2021.
3,4O Oregon Poison Center é um centro consultivo por telefone composto por enfermeiras, farmacêuticos e médicos com formação especializada que fornecem conselhos sobre tratamento para o público e consulta de tratamento abrangente para profissionais de saúde que cuidam de pacientes em Oregon, Alasca e Guam. O centro recebeu recentemente um número crescente de ligações relacionadas à exposição à ivermectina relacionada ao Covid-19. A taxa de ligações relacionadas à ivermectina havia sido de 0,25 ligações por mês em 2020 e aumentou para 0,86 ligações por mês de janeiro a julho de 2021; em agosto de 2021, a central recebeu 21 ligações. Os volumes de chamadas totais mensais para todas as exposições a venenos permaneceram estáveis ao longo de 2020 e 2021.
Das 21 pessoas que ligaram em agosto, 11 eram homens e a maioria tinha mais de 60 anos de idade (idade média, 64; faixa, 20 a 81). Foi relatado que aproximadamente metade (11 pessoas) usaram ivermectina para prevenir Covid-19, e as demais pessoas usaram o medicamento para tratar os sintomas de Covid-19. Três pessoas haviam recebido prescrições de médicos ou veterinários e 17 haviam adquirido formulações veterinárias; a fonte de ivermectina para a pessoa restante não foi confirmada. Os sintomas se desenvolveram na maioria das pessoas dentro de 2 horas após uma grande dose única pela primeira vez. Em 6 pessoas, os sintomas desenvolveram-se gradualmente após vários dias a semanas de doses repetidas tomadas em dias alternados ou duas vezes por semana. Uma pessoa também estava tomando vitamina D para tratar ou prevenir Covid-19. As doses relatadas ingeridas pelas pessoas que usavam produtos veterinários variaram de 6,8 mg a 125 mg de pasta de 1,87% e 20 a 50 mg da solução a 1%. A dose dos comprimidos para uso humano foi de 21 mg por dose duas vezes por semana para prevenção.
Seis das 21 pessoas foram hospitalizadas por efeitos tóxicos do uso de ivermectina; todos os 6 referiram uso preventivo, incluindo os 3 que obtiveram o medicamento por prescrição. Quatro receberam atendimento em uma unidade de terapia intensiva e nenhum morreu. Os sintomas foram desconforto gastrointestinal em 4 pessoas, confusão em 3, ataxia e fraqueza em 2, hipotensão em 2 e convulsões em 1. Das pessoas que não foram internadas em um hospital, a maioria apresentou desconforto gastrointestinal, tontura, confusão, sintomas de visão, ou erupção cutânea.
Esses casos ilustram os efeitos tóxicos potenciais da ivermectina, incluindo episódios graves de confusão, ataxia, convulsões e hipotensão, e a frequência crescente de uso inadequado. Não há evidências suficientes para apoiar o uso de ivermectina para tratar ou prevenir Covid-19,
3 e o uso impróprio, bem como a possível ocorrência de interações medicamentosas,
5 pode resultar em efeitos colaterais graves que requerem hospitalização.
Courtney Temple, MD
Ruby Hoang, DO
Robert G. Hendrickson, MD
Oregon Health and Science University, Portland, OR
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