2022-02-15 03:15:10
Comentário:
Questão que apresenta um quadro de abdome agudo. Temos uma paciente idosa com quadro de febre e dor em FIE. O quadro sugere o diagnóstico de diverticulite, afecção caracterizada por microperfurações de pseudodivertículos (herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular, formando pequenos "sacos" frágeis). Os divertículos costumam ser assintomáticos, e têm como fator de risco para formação a obstipação crônica. É importante lembrar que a diverticulite é a principal manifestação clínica da doença diverticular, seguida pelo sangramento. Vale ressaltar também que a diverticulite ocorre mais frequentemente à esquerda (sigmoide, que é a região mais propensa a divertículos), enquanto o sangramento é mais comum à direita.
A partir dos achados tomográficos, devemos classificá-los de acordo com a classificação de Hinchey. Vamos relembrá-la:
I- Abscesso pericólico
II- Abscesso pélvico
III- Peritonite purulenta
IV- Peritonite fecal
Temos a descrição de abscesso pericólico: logo, Hinchey I. Os estágios I e II normalmente requerem apenas tratamento clínico, com antibioticoterapia: já III e IV, cirurgia de urgência. A drenagem do abscesso costuma ser necessária caso ele seja maior ou igual a 4 cm: não é o caso da questão. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. É prudente internar a paciente, pois é um caso complicado com um abscesso, além de ser uma paciente imunossupressa.
Alternativa B: INCORRETA. A presença de quadro agudo de diverticulite contraindica colonoscopia.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação cirúrgica, como citado.
Alternativa D: INCORRETA. Essa não é uma indicação de tratamento cirúrgico de urgência, mas sim de cirurgia eletiva em pacientes que já apresentaram diverticulite.
Alternativa E: CORRETA. É a conduta de escolha para o caso.
Nível de dificuldade:
Moderado
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